Urząd Miejski w Grudziądzu
Biuro Prezydenta

Sprawozdanie z przebiegu imprezy lub wydarzenia
Nr decyzji o przyznaniu patronatu: ………………..

A. Organizator imprezy lub wydarzenia 	
Nazwa wnioskodawcy:

	
Adres:

Kod pocztowy:
	
B. Informacje o imprezie / wydarzeniu:	

nazwa imprezy / wydarzenia
		
faktyczna liczba uczestników	

cykliczność 	

skutek społeczny / osiągalność celu	

	
efekt medialny	

	
poniesione nakłady	

wypadki lub inne niebezpieczne zdarzenia	

	

……………………………………..
Podpis i pieczęć wnioskodawcy